Le méningocèle

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Présentation clinique

En rhinologie, la méningocèle est une hernie des tissus méningés (dure-mère et arachnoïde) dans les cavités nasales et sinusiennes. Lorsque le tissu cérébral fait également hernie dans la méningocèle, on parle de méningoencéphalocèle.

La plupart des méningocèles sont d’origine congénitale, et leur cause est inconnue. Certaines méningocèles sont acquises, et se développent alors au niveau d’un défect osseux post-traumatique ou post-chirurgical de la base du crâne.

Les sites de prédilection sont les zones de faiblesse de la base du crâne : foramen caecum, lame criblée, toit de l’ethmoïde, paroi postérieure du sinus frontal, canal de Sternberg. Les méningocèles peuvent n’entrainer aucun symptôme, et être découvertes de manière fortuite sur une imagerie.

Elles sont parfois responsables d’une obstruction nasale uni ou bilatérale. Lorsqu’il existe une effraction des enveloppes dure-mèrienne et arachnoïdienne, il peut apparaitre une rhinorrhée cérébrospinale, et en cas de surinfection une méningite.

Diagnostic

L’examen des fosses nasales est réalisé en consultation à l’aide d’un fibroscope ou d’une optique rigide reliée à une caméra, après application d’une anesthésie locale. La méningocèle apparaît comme un bombement sous muqueux, accompagné d’un écoulement clair en cas de rhinorrhée cérébrospinale associée.

L’examen peut néanmoins être strictement normal, si la méningocèle est située à l’intérieur d’un sinus par exemple (sinus sphénoïdal, sinus ethmoïdal, sinus frontal).

Le scanner du massif facial permet en général de visualiser la méningocèle, qui apparaît comme une opacité arrondie faisanthernie dans les cavités naso-sinusiennes, avec parfois des signes indirects en cas de rhinorrhée associée, comme une pneumoencéphalie (air au contact du cerveau), ou un niveau liquidien dans le sinus adjacent à la brèche.

Cet examen est complété par une IRM, qui permet de visualiser le contenu du sac herniaire, et donc de différencier la méningocèle de la méningoencéphalocèle.

Traitement

Le traitement est chirurgical. Les techniques endonasales endoscopiques ont fait la preuve de leur efficacité dans la plupart des indications. L’intervention est menée sous anesthésie générale, en passant les instruments par les narines et les fosses nasales.

La méningocèle est identifiée et rétractée par coagulations répétées à l’aide d’une pince bipolaire. Lorsque le sac herniaire est entièrement rétracté, le défect osseux devient bien visible et peut être colmaté par un patch, qui comporte en général plusieurs couches de tissus prélevés localement ou à distance : on peut ainsi utiliser un fragment de graisse prélevé dans la région abdominale, ou de fascia musculaire prélevé sur la cuisse.

Un méchage est mis en place en fin d’intervention, il est retiré en consultation. Un abord externe reste néanmoins parfois nécessaire (en particulier dans les méningocèles très étendues, ou localisées à la paroi postérieure du sinus frontal).

Conséquences

En l’absence de traitement, le risque majeur des méningocèles est d’entrainer une rhinorrhée cérébro-spinale, et donc potentiellement une méningite par passage des germes des fosses nasales vers les espaces méningés.

Le pronostic vital peut alors se trouver engagé. Le traitement chirurgical des méningocèles donne de bons résultats.

Des lavages de nez au sérum physiologique sont prescrits en post-opératoire, pour favoriser la détersion des secrétions croûteuses liées à la cicatrisation.

Références

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Date de dernière mise à jour : Jeu 28 sept 2017

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